帝京大学 医学部心臓血管外科学講座

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僧帽弁形成術センター

僧帽弁形成術とは

僧帽弁膜症に対する外科治療には、自己弁を修復する弁形成術人工弁置換術があり、弁形成術は、①抗凝固療法が不要である、②左室機能が温存される、③塞栓症の危険が少ない、④術後感染性心内膜炎の危険性が低い点において弁置換術より有利と考えられる。弁形成術は僧帽弁閉鎖不全症に対して第一選択の術式であり、10年で10%前後の再手術の可能性があるものの、前述した様々なメリットがあり長期にわたって良好なQOLを享受できる。このためにはcomplete repairを達成するべきであり、①逸脱がない、②逆流がない、③正常の弁形態、④正常の弁機能の獲得が必須となる。近年、無症状症例に対して早期手術が行われるようになり、小切開による低侵襲手術、弁尖を“respect”する術式の流れへと向かっている。また、正常な左室機能、左室形態の症例の増加はSAM(systolic anterior motion)という古き問題を再燃させた。本稿では変性疾患による僧帽弁閉鎖不全症に対する僧帽弁形成術を中心に解説する。

参考文献
  1. Carpentier A, Chauvaud S, Fabiani JN, Deloche A, Relland J, Lessana A, D’Allaines C, Blondeau P, Piwnica A, Dubost C. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;79:338-348.
  2. Carpentier AF, Lessana A, Relland JY, Belli E, Mihaileanu S, Berrebi AJ, Palsky E, Loulmet DF. The ‘physio-ring’: an advanced concept in mitral valve annuloplasty. Ann Thorac Surg 1995;60:1177–1185; discussion 1185-1176.
  3. Anyanwu AC, Adams DH. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow’s disease and fibroelastic deficiency. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19:90-96.
  4. 松田輝, 大北裕, 川副浩平, ほか弁膜疾患の非薬物治療に関するガイドライン(2007年改訂版) .
  5. Enriquez-Sarano M, Avierinos JF, Messika-Zeitoun D, Detaint D, Capps M, Nkomo V, Scott C, Schaff HV, Tajik AJ. Quantitative determinants of the outcome of asymptomatic mitral regurgitation. N Engl J Med 2005;352:875-883.
  6. Rosenhek R, Rader F, Klaar U, Gabriel H, Krejc M, Kalbeck D, Schemper M, Maurer G, Baumgartner H. Outcome of watchful waiting in asymptomatic severe mitral regurgitation. Circulation 2006;113:2238-2244.
  7. David TE, Omran A, Armstrong S, et al: Long-term results of mitral valve repair for myxomatous disease with and without chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Thorac Cardiovasc Surg 115:1279-1285, 1998
  8. Seeburger J, Kuntze T, Mohr FW. Gore-tex chordoplasty in degenerative mitral valve repair. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007;19:111-115.
  9. Shimokawa T, Kasegawa H, Katayama Y et al. Mechanisms of Recurrent Regurgitation After Valve Repair for Prolapsed Mitral Valve Disease Ann Thorac Surg 2011;91:1433-9.
  10. Braunberger E, Deloche A, Berrebi A, Abdallah F, Celestin JA, Meimoun P, Chatellier G, Chauvaud S, Fabiani JN, Carpentier A. Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with carpentier’s techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency. Circulation 2001;104:I8-I11.